Fördermitgliedschaft

Ja, ich stelle hiermit den Antrag, dem Deutschen VITILIGO Verein als Fördermitglied beizutreten.

Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt 48,- EUR. Bitte wählen Sie unten für Ihren Förderbeitrag einen Betrag ab 48,- EUR.

Diesen Beitrag überweise ich Ihnen auf das Konto:
Konto.-Nr. 1308 100 724
Hamburger Sparkasse
BLZ 200 505 50
IBAN: DE10 2005 0550 1308 1007 24
BIC: HASPDEHH
Verwendungszweck: Fördermitgliedschaft + Vorname + Nachname

Bitte addieren Sie 4 und 9.

(Bitte füllen Sie die mit * markierten Felder vollständig aus.)